百科知识问答

牙齿矫正可以用医保吗?医保的报销限额

  • 2024-10-21 09:39:58

一、医保是什么

医保根据人群不同,分为职工医疗保险、城乡居民医疗保险和新农村合作医疗保险。职工医保由企业和个人各缴纳一定比例,其中职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,个人账户资金可以在定点医疗机构进行体检、自费医疗、挂号、诊查、门诊、接种疫苗;也可以到定点药店购买药品。一部分用于建立统筹基金。职工医保根据企业需要,自行可以选择缴纳一档或者二档。

二、牙齿矫正可以用医保吗,医保报销的范围是怎样的

牙齿矫正不可以用医保。因为牙齿矫正属于整形美容的范畴,不在医保统筹基金支付范围内。所以牙齿矫正无法用医保报销。除牙齿矫正外,像镶牙、烤瓷牙、洗牙、种植牙等牙齿美容类通常都不在医保报销范围内。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;由物价部门制定了收费标准;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

三、医保的报销限额

报销限额是是报销就肯定有限额,一年最多能够报销多少,医保不可能存在无封顶的医疗服务。

作为一个普惠性的国民医疗服务,医保同样是有限额的。很多重疾或者icu抢救,很可能几天时间就花完了年度限额,那么超出的部分就得自理了。

门诊和住院适用于同样的限额,按照目前的重疾治疗花费,这个限额确实是不够的。因此,二三级医疗保障都有必要。如有可能,尽量不要中断你的社保缴纳,2万和40万的差额是非常巨大的。

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